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歌手患黑色素瘤去世 “癌王”究竟多凶险??

中国新闻周刊微信公众号消息,6月13日晚,《中国好声音第二季》亚军张恒远因病去世,年仅37岁。据悉,张恒远离世是因为罹患黑色素瘤。

黑色素瘤是一种由黑色素细胞转变来的恶性肿瘤,常常以“恶变的痣”为人所知,由于恶性程度高,素有“癌王”之称。

相对其他恶性肿瘤,黑色素瘤的发病率并不高。2022年全国癌症报告显示,2016年,中国皮肤黑色素瘤发病率和死亡率分别为0.32/10万和0.17/10万。2018年,在第四届北京黑色素瘤国际研讨会上,北京大学肿瘤医院肾癌黑色素瘤内科主任医师斯璐指出,中国黑色素瘤每年新发病例约2万人。

不过,2022年,发表在《中国癌症杂志》上的一项研究提到,1990~2019年中国黑色素瘤发病率以每年3.5%的幅度逐年增高。另据国际癌症研究机构 2022年5月发布的一项研究预测显示,2020~2040年,全球每年皮肤黑色素瘤的新病例数将增加50%以上。

黑色素瘤有多凶险?

“只有自身有一定免疫力,才能对抗黑色素瘤。”复旦大学附属肿瘤医院骨软组织外科副主任、恶性黑色素瘤诊治中心主任陈勇接受《中国新闻周刊》采访时表示,作为歌手,由于职业原因,可能平时作息不是很规律,工作节奏紧张,压力大,需要经常熬夜。这些因素对于黑色素瘤病人的病情控制非常不利。这种情形下,黑色素瘤发展会更快,已经得到控制的黑色素瘤也可能快速恶化。

何为黑色素瘤,这种疾病究竟有多凶险?北京大学肿瘤医院黑色素瘤与肉瘤内科主任医师郭军告诉《中国新闻周刊》,黑色素瘤起源于黑色素细胞,正常情况下,黑色素细胞在皮肤下均匀分布,如果过度分裂增殖聚集成团,就成为黑色素痣,就是人们常说的“痦子”,当这种分裂增殖失去控制时,就演变成为黑色素瘤。郭军长期从事黑色素瘤、皮肤肿瘤、泌尿肿瘤的临床综合治疗和转化医学研究,他同时也是中国临床肿瘤学会 副理事长兼秘书长、国际黑色素瘤协会 副主席。陈勇说,对于黑色素瘤来说,各个年龄阶段人群都可能患病,中老年较高发。

黑色素瘤主要分为肢端型、黏膜型、阳光损伤型和非阳光损伤型四大类。其生长部位比较广泛,可出现在手、脚、指甲、趾甲等,此外还可以累及鼻腔、口腔、肛门等部位。据2021年9月发布的《中国黑色素瘤患者行为现状调研白皮书》披露,根据调研,国内肢端型黑色素瘤占比最高,达到51%,肢端型中足底发病占比最高;非慢性日光损伤型、黏膜型、慢性日光损伤型分别占比22%、17%、7%。这次调研由中国临床肿瘤学会黑色素瘤专家委员会、CSCO患者教育专家委员会等开展。

据前述《白皮书》,黑色素瘤患者对疾病的认知程度明显不足,至今仅有16%的中国黑色素瘤患者关注基因检测并知道其必要性,三成多患者因没听说过基因检测而可能错过精准靶向治疗的时机。

“黑色素瘤是一种发生率低、但恶性程度和死亡风险很高的疾病。”空军军医大学西京医院皮肤科副教授、中国抗癌协会黑色素瘤专业委员会常务委员朱冠男向《中国新闻周刊》表示,近几年接诊的黑色素瘤患者明显增加,但因为该病的早期症状比较隐匿,不少患者就诊时已是晚期。有的患者突发癫痫、脑出血、腹痛、便血等问题,经外院病理组织检查后发现是黑色素瘤转移,才从颅脑外科、消化科等科室转诊到她所在的医院。

“黑色素瘤是一种涉及多学科的疾病,包括皮肤科、整形科、普外科、口腔科、耳鼻喉科、眼科等。对大部分各个科室的医生而言,如果不是专门分到治疗肿开发者_JAVA技巧瘤的组里,医生对这一疾病的了解也比较有限。”陈勇说。

如何分辨出恶性黑色素瘤?朱冠男表示,绝大多数情况下,身上的“痣”都是良性的,但当这些痣突然快速增大、破溃出血,出现色素不均匀、不对称、边界不清晰等症状时,应提高警惕,及时前往正规医院就诊。“痣”边缘如果出现小的“卫星灶”,也要警惕有可能是肿瘤细胞在扩散。

陈勇提醒,身上长了色素痣,如果觉得问题不大,可以每3~6个月拍照片对比,必要时及时就医。如果出现直径大于5毫米、出现瘙痒、破溃等风险因素,可以拍照发给专业医生判断,也可以选择到肿瘤专科医院筛查。对于已确诊黑色素瘤的患者,要改变不健康的作息习惯,调整紧张的生活节奏。

色素痣分交界痣、混合痣和皮内痣三型,其中交界痣的病灶分布在表皮与真皮交界处。“很多皮肤、肢端的黑色素瘤都属于由交界痣恶变而来。常年磨损,或暴晒的紫外线损伤会导致交界痣恶变。”陈勇建议,有这类交界痣的人群要及时到医院筛查,以免延误病情。

“还有一些老年人有修脚的习惯,在足底发现色素斑、趾甲黑斑时,他们不到正规医院就诊,而是选择到修脚店找修脚师傅治疗。”朱冠男表示,这些皮疹很可能是黑色素瘤,但“修脚师傅”却将其当作“脚气、灰指甲”,反复磨削、拔甲后,肿瘤细胞很可能快速扩散转移。

郭军分析说,黑色素瘤是恶性肿瘤,不是普通皮肤病。大众要正确面,不必恐慌。一旦确诊,要做好术后辅助治疗,减少复发转移可能性。即使经历规范治疗的患者,也至少要4个月做一次复查,及时了解疾病状态。

如何治疗?

“越早发现,治疗效果越好。”朱冠男表示,黑色素瘤目前在临床上可以分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。简单来说,如果是局限在皮肤的黑色素瘤,可能是Ⅰ、Ⅱ期,转移到局部淋巴结为Ⅲ期,转移到其他内脏器官则是Ⅳ期。Ⅰ、Ⅱ期的病人愈后较好,而Ⅲ、Ⅳ期的患者远期生存率则显著下降。如果患者原发部位有溃疡或肿瘤浸润深度深,发生转移的几率高。“规范的扩大切除手术是早期黑色素瘤首选治疗手段。”她说。

陈勇日常接诊过的黑色素瘤患者中,大约三分之二的患者处于中晚期,Ⅰ期患者大约占到5%~10%。“有的疾病进展很快的晚期患者,确诊后几个月就去世了。”陈勇表示,2018年之后,他接诊的患者中,Ⅰ、Ⅱ期的黑色素瘤患者更多些,Ⅲ、Ⅳ期患者虽然不少,但整体占比在下降。

“黑色素瘤是高度恶性肿瘤,过去治疗方法有限,生存期很短,近十年来,黑色素瘤的治疗引领了整个肿瘤治疗的方向,特别是免疫治疗和靶向治疗,彻底改变了黑色素瘤无药可救的困境,使得黑色素瘤的生存率取得了极大提高。”郭军表示。

据美国有线电视新闻网2015年12月报道,当年8月,当时已90多岁的美国第 39 任总统吉米·卡特宣布他患上致命的黑色素瘤。疾病最初在肝脏中发现,当时已扩散到大脑。卡特接受了手术、放射治疗和免疫疗法。免疫治疗用到的药物是帕博利珠单抗,即PD-1抑制剂。经过治疗,卡特身上的转移病灶消失。这在当时被认为是“医学奇迹”。

“20年前,国内晚期黑色素瘤的五年生存率是0。”陈勇表示,现在治疗手段更多。他在临床中接诊的很多病例,通过使用靶向和免疫治疗,病情有了很大改善。目前中国晚期黑色素瘤五年生存期约20%左右,虽然相比以前提升很多,但仍需继续提高。部分黑色素瘤患者,尤其是出现转移的患者,治疗起来仍然非常困难。

陈勇表示,不同疾病分期对应不同的治疗措施。早期患者可能通过手术就能根治,不需要药物治疗。对中晚期患者而言,药物治疗是必需的。他指出,要依据黑色素瘤患者的具体情况、疾病进展、治疗意愿等,选择最适合的方案。

“不要通过激光等方式祛痣。”朱冠男强调。她所在医院的黑素瘤中心接诊过不少黑色素瘤病人,她观察到一部分病人,尤其是年轻的患者到医院看病前,都曾通过激光或药水祛痣。这些病人采用的办法五花八门,包括用针挑、用火烤、用某些网上推荐的“神药”涂抹等,不但没有将痣去掉,还会留下难看的瘢痕,最糟糕的是可能诱发色素细胞恶变。在朱冠男看来,患处创伤、激光点痣,或祛痣药水的刺激,可能会诱发痣的恶变。如果觉得自己的色素痣对外观影响很大,建议到正规医院通过手术去除。

陈勇称,反复灼烧等刺激可能会导致身上的色素痣发生变化,做完一次激光治疗后,痣又复发,不建议再采用同种方式治疗。他回忆,他接诊过最初患交界痣的患者,多次激光治疗后,交界痣恶变成黑色素瘤。

他建议,做激光治疗要找正规的皮肤科或整形科医院。一般正规医院的医生会有一个初步判断,如果是有恶性风险的“痣”,医生通常不会为其做激光治疗,而是直接推荐患者转院至肿瘤专科医院治疗。

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